SKRIPSI HUBUNGAN PENGETAHUAN GIZI, STATUS GIZI, ASUPAN SERAT TERHADAP PENGENDALIAN KADAR GULA DARAH PENDERITA DIABETES MELITUS

HUBUNGAN PENGETAHUAN GIZI, STATUS GIZI, ASUPAN SERAT TERHADAP PENGENDALIAN KADAR GULA DARAH PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE II DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS PASAR IKAN
KOTA BENGKULU

DAFTAR ISI   

HALAMAN JUDUL............................................................................                  i
HALAMAN PERSETUJUAN............................................................                 ii
HALAMAN PENGESAHAN..............................................................               iii
ABSTRAK.............................................................................................                iv
ABSTRACT............................................................................................                v
KATA PENGANTAR.........................................................................               vi
DAFTAR ISI.........................................................................................              viii
DAFTAR TABEL................................................................................               xi
DAFTAR GAMBAR............................................................................               xii
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................              xiii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang..........................................................................               1
B. Perumusan Masalah...................................................................               5
C. Tujuan Penelitian.......................................................................               6
       1.  Tujuan Umum....................................................................               6
       2.  Tujuan Khusus...................................................................               6
D. Manfaat Penelitian....................................................................               7
      1. Bagi Pihak Kampus.............................................................               7
      2. Bagi Peneliti.........................................................................               7
      3. Bagi Responden...................................................................               7
E. Keaslian Penelitian....................................................................               8

viii

BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Diabetes Melitus.......................................................................               10
B. Etiologi......................................................................................               10
C. Klasifikasi.................................................................................               11
    1. Diabetes Melitus Tipe 1.........................................................               11
    2. Diabetes Melitus Tipe II........................................................               11
    3. Diabetes Melitus Tipe Lain....................................................               11
    4. Diabetes Melitus Gestasional.................................................               11
D. Patofisiologi .............................................................................               12
E. Metabolisme Insulin..................................................................               12
F. Faktor-Fakror Resiko Diabetes Melitus.....................................               15
G. Gejala Diabetes Melitus............................................................               15
H. Diagnosis..................................................................................               16
I.  Penatalaksanaan Diet Diabetes Melitus....................................               16
     1. Diet.......................................................................................               17
     2. Exercise (Latihan fisik/ Olahraga..........................................               17
     3. Pendidikan Kesehatan..........................................................               18
     4. Obat......................................................................................               18
J.  Anjuran Khusus Pada Penyakit Diabetes Melitus.....................               20
K. Pengetahuan..............................................................................               20
L. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Diabetes...................               21
M.Status Gizi.................................................................................               22
     1. Indeks Massa Tubuh.............................................................               23
         a. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh.......................................               24
         b. Keterbatasan dan Kelebihan IMT.....................................               24
N. Serat..........................................................................................               26
    1. Definisi Serat.........................................................................               27
        a. Serat Larut Air...................................................................               27
        b. Serat Tidak Larut ..............................................................               27
        c. Fungsi Serat.......................................................................               29
O. Hubungan Asupan Serat Terhadap Diabetes Melitus...............               29
P. Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan.........               31
Q. Metode food Recall 24 jam.......................................................               32
     1. Kelebihan Metode food Recall 24 jam..................................               32
     2. Kekurangan Metode food Recall 24 jam..............................               33
     3. Langkah –langkah Pelaksanaan food Recall.........................               33
R. Kadar Gula Darah.....................................................................               34
     1. Lansia....................................................................................               35
     2. Tes Kadar Gula Darah..........................................................               36
         a. Pengambilan Darah Kapiler..............................................               37
         b. Prosedur Pengambilan Darah............................................               38
S. Pengendalian Kadar Gula Darah...............................................               39
    1. Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) .....................               42
T. Kerangka Teori..........................................................................               42
U. Hipotesis...................................................................................               43

ix

BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian................................................               44
B. Kerangka Konsep......................................................................               44
C. Definisi Oprasional...................................................................               45
D. Subyek Penelitian.....................................................................               46
     1. Populasi.................................................................................               46
     2. Sampel..................................................................................               46
E. Kriteria Inklusi dan Ekslusi.......................................................               48
F. Tempat dan Waktu Penelitian...................................................               48
G. Teknik Pengumpulan Data........................................................               48
     1. Cara Pengumpulan Data.......................................................               48
         a. Data Primer.......................................................................               48
         b. Data Sekunder..................................................................               48
     2. Cara Mengolah Data.............................................................               49
         a. Editing..............................................................................               49
         b. Coding..............................................................................               49
         c. Cleaning............................................................................               51
         d. Processing Data................................................................               51
     3. Analisa Data.........................................................................               51
         a. Analisis Univariat..............................................................               52
         b. Analisis Bivariat................................................................               52

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian............................................................................               54
     1.  Jalannya Penelitian.................................................................               54
          a. Gambaran Umum Lokasi Penelitian...................................               56
     2. Hasil Penelitian........................................................................               56
          a. Analisis Univariat...............................................................               56
          b. Analisis Bivariat.................................................................               58
B. Pembahasan.................................................................................               61 C. Keterbatasan Penelitian     .......................................................................................................... 70

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
       A. Kesimpulan..................................................................................               71
       B. Saran............................................................................................               72

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................               74
LAMPIRAN 

x

 

DAFTAR TABEL

NO

Tabel 2.1 Klasifikasi Indeks Massa Tubuh......................................................       24
Tabel 2.2 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan puasa.......................................      41
Tabel 3.1 Definisi Oprerasional.......................................................................       45
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Gizi, Status Gizi, Asupan Serat..     57 Tabel 4.2 Hubungan Pengetahuan Gizi dengan Pengendalian Kadar Gula Darah 58        

Tabel 4.3 Hubungan Status Gizi dengan Pengendalian Kadar Gula Darah.....      59

Tabel 4.4 Hubungan Asupan Serat dengan Pengendalian Kadar Gula Darah..      60

           

xi

 

DAFTAR GAMBAR

No
Gambar Kerangka Teori..................................................................................       42
Gambar Kerangka Konsep..............................................................................       44

xii

 

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I        Lembar Informasi dan Kesediaan Menjadi Responden
Lampiran II       Identitas Responden
Lampiran III     Kuesioner Pengetahuan
Lampiran IV     Formulir Food Recall 3x24 Jam
Lampiran V       Master Tabel
Lampiran VI     Hasil Olahan Data SPSS
Lampiran VII    Dokumentasi
Lampiran VIII  Surat Rekomendasi Penelitian Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Lampiran IX     Surat Rekomendasi Penelitian DPMPTSP Provinsi
Lampiran X       Surat Rekomendasi Penelitian DPMPTSP Kota
Lampiran XI     Surat Rekomendasi Penelitian Dinas Kesehatan Kota Bengkulu
Lampiran XII    Surat Rekomendasi Penelitian Puskesmas Pasar Ikan Bengkulu
Lampiran XIII  Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Puskesmas Pasar Ikan

    

BAB I

PENDAHULUAN 

A.    Latar Belakang

Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) tahun 2011 menjelaskan bahwa Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit kronis salah satu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Suyono (2011) menjelaskan dengan zaman yang semakin berkembang, penyakit DM adalah salah satu  penyakit degeneratif yang mengalahkan penyakit infeksi dan kekurangan gizi.

Penyakit metabolik atau disebut juga penyakit degeneratif yang berkembang sangat pesat, makanan yang dikonsumsi setiap hari merupakan  salah satu faktor yang sangat signifikan terhadap munculnya penyakit degeneratif. Makanan yang hampir tidak mengandung vitamin dan mineral serta kandungan seratnya minimal akan menunjang mempercepat berkembangnya penyakit degeneratif. Penyebab umum timbulnya penyakit degeneratif adalah faktor usia, sehingga penyakit ini tidak bisa disembuhkan namun dapat dikendalikan. Untuk dapat mengendalikan penyakit ini salah satu caranya adalah menjaga kesehatan tubuh dengan gaya hidup sehat dan pengendalian kadar gula darah secara terkontrol (Tjokrokusumo, 2015).

1

Pada proses penuaan akan terjadi perubahan fisiologis yang menyebabkan disfungsi organ dan kegagalan suatu organ atau sistem tubuh tertentu. Jenis penyakit yang sering dikaitkan dengan proses penuaan adalah penyakit degeneratif, salah satu penyakit degeneratif yang menjadi masalah penting pada lansia adalah diabetes melitus (Fatmah, 2010). DM pada lansia umumnya adalah DM tipe 2, pada lansia komplikasi DM akan lebih cepat muncul dibandingkan dengan kelompok usia lainnya. Hal ini disebabkan karena pada lansia sudah terjadi penurunan fungsi sistem organ tubuh yang menjadikan risiko terjadinya komplikasi DM pada lansia menjadi lebih besar (Ali, 2010).

International Diabetes  Federation (IDF) melaporkan berdasarkan hasil laporan jumlah penderita DM pada tahun 2014 bahwa lebih dari 366 juta kemudian meningkat menjadi 387 juta pada jumlah kematian pada tahun 2014 sebanyak 4,9 juta jiwa. Menurut IDF tahun 2015, Indonesia menempati peringkat ke-7 penderita terbanyak di dunia pada tahun 2015 dengan peningkatan jumlah penderita diabetes melitus 8,7 sampai 10,9 juta orang (IDF, 2015).

Di ASEAN, negara Indonesia merupakan peringkat tertinggi ketiga setelah negara Brunei dan Philipina di Indonesia DM merupakan peringkat ke 3 penyebab kematian. Berdasarkan data (RisKesDas) pada tahun 2013 mendapatkan laporan prevalensi penyakit diabetes melitus meningkat sebesar 2,1%. Berdasarkan laporan WHO (2013) Prevalensi jenis DM yang paling banyak diderita adalah DM tipe II, dimana penyakit DM dari tahun ke tahun mengalami peningkatan dengan kasus terbanyak yaitu 90% dari kasus DM di dunia. Berdasarkan data Dinas kesehatan Provinsi prevalensi diabetes melitus terbanyak terdapat di Kota Bengkulu. Dari data Dinas Kesehatan Kota Bengkulu tahun 2015, prevalensi penderita Diabetes Melitus terbanyak terdapat di kecamatan Teluk Segara di Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

Salah satu faktor yang menentukan perilaku kesehatan seseorang adalah tingkat pengetahuan, tingkat pengetahuan yang rendah akan dapat mempengaruhi pola makan yang salah sehingga menyebabkan kegemukan, yang akhirnya mengakibatkan kenaikan kadar glukosa darah (Notoadmodjo, 2010). Berdasarkan hasil penelitian Rahmadiliyani dan Muhlisin (2008) menjelaskan terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan dengan pengendalian kadar glukosa darah. Penelitian yang dilakukan oleh Yustini (2013) menjelaskan bahwa meningkatnya kasus DM di Indonesia karena cenderung mengikuti pola hidup di negara barat yaitu mengkonsumsi makanan cepat saji yang tinggi akan kandungan karbohidrat dan lemak namun rendah serat .

Hopping et al (2009) menjelaskan konsumsi serat dapat memperlambat penyerapan glukosa postprandial sehingga menghasilkan kadar glukosa darah yang lebih rendah. Serat adalah makanan berbentuk karbohidrat kompleks yang banyak terdapat pada dinding sel tanaman. Serat dalam makanan (dietary fiber) merupakan bahan makanan yang tidak dapat dicerna oleh enzim di dalam saluran pencernaan manusia. Dengan adanya serat, sisa-sisa makanan dapat membentu mempercepat untuk diekskresikan keluar melalui saluran pencernaan. Serat akan membantu menghambat penyerapan lemak, makanan berserat tidak dapat dicerna oleh tubuh dapat juga membantu mengatasi rasa lapar yang sering dirasakan oleh penderita Diabetes Melitus tanpa resiko masukan kalori yang berlebih hal ini secara tidak langsung akan menurunkan kadar glukosa darah. Bahan makanan sumber serat seperti sayur dan buah-buahan segar umumnya kaya akan vitamin dan mineral yang baik bagi pasien DM (DEPKES, 2006).

Hartono (2006) menjelaskan salah satu upaya yang dapat menurunkan kadar gula darah pada penderita DM adalah dengan pencapaian status gizi yang baik. Antropometri merupakan salah satu cara penentuan status gizi, penentuan status gizi yang digunakan adalah pembagian berat badan dalam kg dengan tinggi badan dalam meter kuadrat dinyatakan dalam indeks masa tubuh atau IMT, IMT memiliki kaitan dengan kadar gula darah penderita DM. Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai refleksi kesimbangan konsumsi makan dan penggunaan atau pengeluaran zat gizi. Untuk pengukuran status gizi secara antropometri dapat dilakukan dengan menilai IMT (Sugiani,2007).

Besarnya risiko menderita penyakit DM sebanding dengan besar penumpukan lemak yang terjadi. Pada penyakit diabetes mellitus tipe 2, peranan Obesitas dijelaskan dalam berbagai teori, Salah satu teori menyebutkan bahwa sel-sel lemak yang mengalami hipertrofi menurunkan jumlah reseptor insulin. Teori lain menyebutkan tingginya asam lemak, peningkatan hormone resistin dan penurunan adiponektin akibat penumpukan lemak pada penderita obesitas mempengaruhi kerja insulin sehingga dapat menyebabkan tingginya kadar glukosa darah (Lipoeto dkk, 2007). Jumlah penderita DM tipe II semakin meningkat pada kelompok umur dewasa terutama umur > 30 tahun dan pada seluruh status sosial ekonomi (Perkeni, 2011).

Berdasarkan survey awal yang dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu pada tanggal 09 maret 2017 dengan sampel penderita diabetes melitus tipe II yang berjumlah 10 orang dilakukan secara acak didapatkan bahwa tingkat pengetahuan masih kurang dari nilai median, sedangkan untuk status gizi didapatkan 8 orang overweight, 2 orang obesitas, dan 1 orang normal, untuk asupan serat dari seluruh sampel masih terkategori kurang dari kebutuhan serat yang dianjurkan 25 gr/hari. Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan pengetahuan gizi, status gizi, asupan serat terhadap pengendalian kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe II di wilayah  kerja Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu. 

B.  Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian diatas, peneliti ingin mengetahui bagaimana hubungan pengetahuan gizi, status gizi, asupan serat terhadap pengendalian kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe II di wilayah  kerja Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

C.  Tujuan Penelitian

1.      Tujuan Umum  

Mengetahui hubungan pengetahuan gizi, status gizi, asupan serat terhadap pengendalian kadar gula darah pasien diabetes melitus tipe II  di Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu”.

2.      Tujuan Khusus

a.       Diketahui frekuensi pengetahuan gizi pada penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

b.      Diketahui frekuensi status gizi pada penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

c.       Diketahui frekuensi Asupan serat pada penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

d.      Diketahui frekuensi Pengendalian kadar Gula Darah pada penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

e.       Diketahui hubungan pengetahuan gizi terhadap pengendalian kadar gula darah pada penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

f.       Diketahui hubungan status gizi terhadap pengendalian kadar gula darah pada penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

g.      Diketahui hubungan asupan serat terhadap pengendalian kadar gula darah pada penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu.

D.  Manfaat Penelitian

1.      Bagi Pihak Kampus

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai literatur perpustakaan dan informasi ilmiah yang kedepannya dapat dikaji dan dikembangkan lagi, selain itu penelitian ini juga dapat digunakan sebagai dasar unuk penelitian selanjutnya oleh mahasiswa Poltekkes Kemenkes Bengkulu.

2.      Bagi Peneliti

Menambah pengetahuan dan dapat menjadi acuan untuk melakukan penelitian dalam bidang tersebut secara terencana dan sistematis dalam melakukan penelitian serta sebagai sarana untuk menerapkan ilmu yang di dapat di Poltekkes Kemenkes Bengkulu.

3.      Bagi Responden

Dapat memberikan masukan mengenai pentingnya hubungan pengetahuan gizi, status gizi, asupan serat pada penderita Diabetes Melitus.   

E.   Keaslian Penelitian  

Nama Peneliti/Tempa Penelitian/Tahun	Judul	Desain dan Variabel	Hasil Penelitian
Adnan, Mulyati, Isworo	Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Tipe II Dengan Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 Rawat Jalan RS Tugurejo Semarang.	Desain: explanatory research dengan pendekatan Cross Sectional. Variabel bebas : Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Tipe II Variabel terikat : Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Melitus (DM) Tipe 2	Hasil penelitian menujukan terdapat  hubungan antara Indeks masa tubuh (IMT) dengan kadar gula darah DM tipe II .
Perdana, Ichsan, Rosyidah	Hubungan tingkat pengetahuan DM dengan pengendalian kadar glukosa darah pada pasien DM tipe II di RSU PKU Muhammadiyah Surakarta	Desain : analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Variabel Bebas : Hubungan tingkat pengetahuan DM Variabel Terikat : dengan pengendalian kadar glukosa darah pada pasien DM tipe II di RSU PKU Muhammadiyah Surakarta	Hasil penelitian menunjukan terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan pasien DM tentang DM dengan kendali kadar glukosa darah. Semakin baik tingkat pengetahuan pasien DM tentang DM, semakin terkendali kadar glukosa darahnya.
Husain, pangastuti	Pengendalian status gizi, kadar glukosa darah  melalui terapi gizi medis pada pasien diabetes melitus (DM) tipe 2 rawat jalan di RSU Mataram NTB	Desain : Eksperimental pretest-postest contol grup Variabel Bebas : Pengendalian status gizi, kadar glukosa darah, dan tekanan darah Variabel Terikat : melalui terapi gizi medis pada pasien diabetes melitus (DM) tipe 2 rawat jalan di RSU Mataram NTB	Hasil menunjukkan bahwa pengendalian status gizi dan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2 yang mendapat TGM lebih baik dibandingkan yang mendapat konseling gizi konvensional.
Witasari, Rahmawaty, Zulaekah	Hubungan Tingkat Pengetahuan, Asupan Karbohidrat dan Serat dengan Pengendalian Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II	Desain : Observasi, dengan pendekatan Cross Sectional Variabel Bebas : Hubungan Tingkat Pengetahuan, Asupan Karbohidrat dan Serat. Variabel Terikat : Pengendalian Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II	-    Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dan kadar gula darah puasa -    Tidak terdapat hubungan antara asupan karbohidrat dan serat dengan kadar gula darah.

   

BAB II

10

TINJAUAN PUSTAKA   

A.    Diabetes Melitus

Diabetes adalah suatu  penyakit atau kelainan yang memepengharui kemampuan tubuh untuk mengubah makanan menjadi energi. Diabetes melitus (DM) atau sering disebut dengan  penyakit gula karena memang jumlah atau  konsentrasi glukosa atau  gula di dalam darah  melebihi keadaan  normal, maka pada penyakit ini akan mengandung glukosa atau gula tersebut. Konsentrasi glukosa darah dikatakan “normal”, bila keadaan puasa pagi hari tidak melebihi 100 mg/dL, dan seorang dikatakan mengidap diabetes melitus, bila pada pemeriksaan laboratorium  kimia darah konsentrasi dlukosa darah dalam keadaan puasa pagi hari, lebih atau sama dengan 126 mg/dL atau bila sewaktu/sesaat diperiksa lebih dari 200 mg/dL (Soegondo, 2008).

B.     Etiologi

Penyebab terjadinya DM TIPE II yaitu faktor genetik dan obesitas. Faktor gentetik tampak memberikan respon terhadap pemicu yang diduga berupa infeksi virus, kehamilan dan obat-obatan sehingga bisa memproduksii antibodi terhadap sel-sel beta, yang mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin. Pada pasien DM tingkat berat, hampir semua sel beta terjadi kerusakan sehingga terjadi insulinopenis dan metabolik yang berkaitan dengan defesiensi insulin. Beberapa faktor pencetos DM diantaranya : kurang gerak badan atau malas dan makan berlebihan. Sekitar 80% penderita DM tipe II mengalami obesitas, karena berkaitan dengan resistensi resistensi insulin, maka kemungkinan besar akibat gangguan toleransi glukosa ( Price, 2006).

C.    Klasifikasi

Diabetes adalah suatu penyakit dengan gejala konsentrasi glukosa dalam darah yang meningkat (hiperglikemia) dan dapat disebabkan oleh beberapa keadaan seperti :

1.      Diabetes melitus tipe 1

Kebanyakan diabetes tipe 1 adalah anak-anak dan remaja yang pada umumnya tidak gemuk. Setelah penyakitnya diketahui mereka harus langsung menggunakan insulin. Pankreas sangat sedikit atau bahkan sama sekali tidak menghasilkan insulin.

2.      Diabetes melitus tipe 2

Diabetes tipe 2 umunya terjadi pada orang dewasa (kadang-kadang dapat terjadi pada anak-anak dan remaja), dan disebabkan oleh kurangnya hormon insulin secara relatif.

3.      Diabetes melitus tipe lain

Kelainan pada diabetes tipe lain ini adalah akibat kerusakan atau kelainan fungsi kelenjar pankreas yang dapat disebabkan oleh bahan kimia, obat-obatan atau penyakit pada kelenjar tersebut.

4.      Diabetes gestasional (kehamilan)

 Diabetes hanya terjadi pada saat kehamilan dan menjadi normal kembali setelah persalinan. Karena lebih dari 95% diabetesi adalah tipe 2 (Soegondo, 2008).  

D.      Patofisiologis

Diabetes Meslitus adalah suatu penyakit yang terjadi karena penurunan produksi atau aktifitas hormon insulin didalam tubuh. Hormon adalah bahan yang dibuat oleh tubuh dan dilepaskan ke dalam aliran darah untuk digunakan oleh bagian tubuh yang memerlukan. Hormon insulin dibuat oleh kelenjar pankreas, untuk menurunkan kadar gula darah dengan cara seperti : meningkatkan jumlah gula yang disimpan dalam hati, merangsang sel-sel tubuh agar menyerap gula, mencegah hati mengeluarkan terlalu banyak gula, gangguan insulin ini menyebabkan gangguan pada metabolisme karbohidrat, lemak dan protein (Maryunani, 2013). 

Awalnya kadar glukosa normal dapat dipertahankan dalam waktu yang cukup lama dengan meningkatakan sekresi insulin, tetapi akhirnya sekresi insulin dan jumlah yang tidak mencukupi untuk mempertahankan glukosa didalam pembulu darah yang meningkat sehingga menyebabkan tingginya kadar glukosa darah, dengan kurangnya atau tidak adanya hormon insulin maka gula (glukosa) tidak diubah atau tidak mengalami metabolisme, sehingga kadar gula darah meningkat, karena gula tidak dapat masuk ke dalam sel, maka metabolisme pembentukan energi juga terlambat, hal ini yang menyebabkan timbulnya penyakit diabetes melitus (Maryunani, 2013).

E.  Metabolisme Insulin

Insulin adalah hormon yang terdiri dari rangkaian asam amino, dihasilkan oleh sel beta kelenjar pankreas. Dalam keadaan normal, bila ada rangsangan pada sel beta, insulin disintesis dan kemudian disekresikan kedalam darah sesuai kebutuhan tubuh untuk keperluan regulasi glukosa darah. Secara fisiologis, regulasi glukosa darah yang baik diatur bersama dengan hormone glukagon yang disekresikan oleh sel alfa kelenjar pankreas. Sintesis insulin dimulai dalam bentuk preproinsulin (precursor hormon insulin) pada retikulum endoplasma sel beta (Asman Manaf, 2007).

Dengan bantuan enzim peptidase, preproinsulin mengalami pemecahan sehingga terbentuk proinsulin. Yang kemudian dihimpun dalam gelembung-gelembung (secretory vesicles) dalam sel tersebut. Dengan bantuan enzim peptidase, proinsulin diurai menjadi insulin dan peptida-C (C- peptide) yangb keduanya sudah siap untuk disekresikan secra bersamaan melalui membran sel, metabolisme diatas diperlukan bagi berlangsungnya metabolisme secara normal, karena fungsi insulin memang dibutuhkan dalam proses utilisasi glukosa yang ada dalam darah. Kadar glukosa darah yang meningkat adalah komponen utama yang memberi rangsangan terhadap sel beta. Mekanisme sintesis dan sekresi insulin setelah adanya rangsangan sel beta cukup rumit, dan belum sepenuhnya dapat dipahami secra jelas (Asman Manaf, 2007).

Ada beberapa tahapan dalam proses sekresi insulin, setelah adanya rangsangan oleh molekul glukosa. Tahap pertama adalah proses glukosa melewati membrane sel, untuk dapat melewati membran sel beta dibutuhkan bantuan senyawa lain. Glucose transporter (GLUT) adalah senyawa asam amino yang terdapat di dalam berbagai sel yang berperan dalam proses metabolisme glukosa, fungsinya sebagai “Kendaraan” pengangkut glukosa masuk dari luar kedalam sel jaringan tubuh (Asman Manaf, 2007).

Glucose transporter (GLUT 2) yang terdapat di sel beta misalnya, diperlukan dalam proses masuknya glukosa dari dalam tubuh, melewati membran ke dalam sel. Proses ini penting bagi tahapan selanjutnya yakni molekul glukosa akan mengalami proses glikoslisis dan fosforilasi didalam sel dan kemudian membebaskan molekul ATP. Molekul ATP yang terbentuk, dibutuhkan untuk tahap selanjutnya yakni proses mengaktifkan penutupan K channel pada membran sel (Asman Manaf, 2007).

Penutupan K Channel, berakibat terhambatnya pengeluaran ion K dari dalam sel yang menyebabkan terjadinya tahap depolarisasi membran sel, yang diikuti kemudian oleh tahap pembukaan Ca channel. Keadaan seperti ini akan memungkinkan masuknya ion Ca sehingga menyebabkan peningkatan kadar ion Ca intrasel, ini dibutuhkan pada saat proses sekresi insulin melalui mekanisme yang cukup rumit dan belum seutuhnya dapat dijelaskan (Asman Manaf, 2007).

Terjadinya aktivasi penutupan K channel tidak hanya disebabkan oleh rangsangan ATP hasil proses fosforilasi glukosa intrasel, tapi juga dapat oleh pengaruh beberapa faktor lain termasuk obat-obatan. Namun senyawa obat-obatan tersebut, misalnya obat anti diabetes sulfonil urea, bekerja pada reseptor tersendiri, tidak pada reseptor yang sama dengan glukosa, yang disebut Sulphonylurea receptor (SUR) pada membran sel beta (Asman Manaf, 2007).

F.     Faktor-faktor resiko diabetes melitus

Ada beberapa faktor resiko meenurut (Tjahjadi, 2011) untuk penderita diabetes melitus sebagai berikut :

1.      Faktor genetik : mempunyai saudara, orang tua atau kakek nenek dengan diabetes melitus.

2.      Obesitas (Kegemukan)

3.      Usia diatas 45 tahun

4.      Pola makan yang tidak sehat

5.      Gaya hidup yang tidak sehat

6.      Jarang berolahraga

7.      Kolesterol tinggi (HDL di bawah 35 mg/dl atau trgyseride di atas 250 mg/dl).

G.    Gejala

Gejala DM menurut Maryunani (2013) yang sering muncul meliputi :

1.         Poliuria (banyak buang air kecil atau kencing)

Kadar gula darah yang tinggi menyebabkan sering berkemih / kencing dalam jumlah banyak.

2.      Polidipsia (banyak minum)

Untuk mengimbangi banyak urine / air kencing yang keluar, pasien akan banyak minum (sering haus).

3.         Banyak makan (poliphagia)

Karena sel kekurangan glukosa, timbul keinginan untuk banyak makan, Berat badan menurun dengan cepat.

4.         Berat badan yang menurun dengan cepat

Karena tidak terdapat cukup insulin untuk mengubah gula menjadi tenaga, tubuh menggunakan simpanan lemak dan protein yang menyebabkan hilangnya berat badan.

H.  Diagnosis

Diagnosis klinis DM ditegakan bila ada gejala khas DM berupa poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya. Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara :

1.      Jika keluhan klasik ditemukandan hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu = 200 mg/Dl

2.      Atau jika ada gejala klasik tersebut disertai hasil pemeriksaan glukosa darah puasa = 126 mg/Dl

3.      Jika kadar glukosa darah 2 jam pada TTGO = 200 mg/Dl

(PERKENI, 2011)

Untuk pasien tanpa gejala khas DM, hasil pemeriksaan glukosadarah abnormal satu kali saja belum cukup kuat untuk menegakkan diagnosis DM. Diperlukan investigasi lebih lanjut yaitu GDP = 126 mg/dl, GDS = 200 mg/dl pada hari lain atau hasil Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) = 200 mg/dl (Ndraha, 2014).

I.     Penatalaksanaan Diet DM

Prinsip penatalaksanaan diabates melitus secara umum ada lima sesuai dengan Konsensus Pengelolaan DM di Indonesia tahun 2011 adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien DM.

Tujuan Penatalaksanaan DM adalah :  Jangka pendek : hilangnya keluhan dan tanda DM, mempertahankan rasa nyaman dan tercapainya target pengendalian glukosa darah.  Jangka panjang: tercegah dan terhambatnya progresivitas penyulit mikroangiopati, makroangiopati dan neuropati.  Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah, tekanan darah, berat badan dan profil lipid, melalui pengelolaan pasien secara holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku.

1.    Diet

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin. Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal karbohidrat 60-70%, lemak 20-25% dan protein 10-15%.

2.      Exercise (latihan fisik/olahraga)

Dianjurkan latihan secara teratur (3-4 kali seminggu) selama kurang lebih 30 menit, yang sifatnya sesuai dengan Continous, Rhythmical, Interval, Progresive, Endurance (CRIPE). Training sesuai dengan kemampuan pasien. Sebagai contoh adalah olah raga ringan jalan kaki biasa selama 30 menit. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalasmalasan.

3.      Pendidikan Kesehatan

Pendidikan kesehatan sangat penting dalam pengelolaan. Pendidikan kesehatan pencegahan primer harus diberikan kepada kelompok masyarakat resiko tinggi. Pendidikan kesehatan sekunder diberikan kepada kelompok pasien DM. Sedangkan pendidikan kesehatan untuk pencegahan tersier diberikan kepada pasien yang sudah mengidap DM dengan penyulit menahun.

4.      Obat :

Oral hipoglikemik, insulin Jika pasien telah melakukan pengaturan makan dan latihan fisik tetapi tidak berhasil mengendalikan kadar gula darah maka dipertimbangkan pemakaian obat hipoglikemik.

a.       Obat – Obat Diabetes Melitus

1)      Antidiobetik oral

Penatalaksanaan pasien DM dilakukan dengan menormalkan kadar gula darah dan mencegah komplikasi. Lebih khusus lagi dengan menghilangkan gejala, optimalisasi parameter metabolik, dan mengontrol berat badan. Bagi pasien DM tipe 1 penggunaan insulin adalah terapi utama. Indikasi antidiabetik oral terutama ditujukan untuk penanganan pasien DM tipe 2 ringan sampai sedang yang gagal dikendalikan dengan pengaturan asupan energi dan karbohidrat serta olah raga. Obat golongan ini ditambahkan bila setelah 4-8 minggu upaya diet dan olah raga dilakukan, kadar gula darah tetap di atas 200 mg% dan HbA1c di atas 8%. Jadi obat ini bukan menggantikan upaya diet, melainkan membantunya.

Pemilihan obat antidiabetik oral yang tepat sangat menentukan keberhasilan terapi diabetes. Pemilihan terapi menggunakan antidiabetik oral dapat dilakukan dengan satu jenis obat atau kombinasi. Pemilihan dan penentuan regimen antidiabetik oral yang digunakan harus mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit DM serta kondisi kesehatan pasien secara umum termasuk penyakit-penyakit lain dan komplikasi yang ada. Dalam hal ini obat hipoglikemik oral adalah termasuk golongan sulfonilurea, biguanid, inhibitor alfa glukosidase dan insulin sensitizing.

2)      Insulin 

Insulin adalah protein kecil dengan berat molekul 5808 pada manusia. Insulin mengandung 51 asam amino yang tersusun dalam dua rantai yang dihubungkan dengan jembatan disulfide, terdapat perbedaan asam amino kedua rantai tersebut. Untuk pasien yang tidak terkontrol dengan diet atau pemberian hipoglikemik oral, kombinasi insulin dan obat-obat lain bisa sangat efektif.

Insulin Sering dijadikan pilihan sementara, misalnya selama kehamilan. Namun pada pasien DM tipe 2 yang memburuk, penggantian insulin total menjadi kebutuhan. Insulin merupakan hormon yang mempengaruhi metabolisme karbohidrat maupun metabolisme. protein dan lemak. Fungsi insulin antara lain menaikkan pengambilan glukosa ke dalam sel–sel sebagian besar jaringan, menaikkan penguraian glukosa secara oksidatif, menaikkan pembentukan glikogen dalam hati dan otot serta mencegah penguraian glikogen, menstimulasi pembentukan protein dan lemak dari glukosa.

J.    Anjuran khusus pada penyakit DM

Konsesus Nasional Pengelolahan DM di Indonesia menyarankan konsumsi serat 25 gr/hari bagi orang yang mempunyai resiko menderita DM. Tapi perlu ditinjau dari kasus demi kasus sperti kebiasaan makanan dan keluhan serta penyakit yang di derita.

K. Pengetahuan

Pengetahuan atau kognitif adalah salah satu domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Pengetahuan pasien tentang DM adalah sarana yang dapat membantu penderita menjalankan penanganan diabetes sehingga semakin banyak dan semakin baik pasien DM mengetahui tentang diabetes melitus, kemudian selanjutnya mengubah perilakunya, akan dapat mengendalikan kondisi penyakitnya sehingga ia dapat hidup lebih lama dengan kualitas hidup yang baik.

Notoadmodjo (2010) yang menyatakan bahwa salah satu faktor yang menentukan perilaku kesehatan seseorang adalah tingkat pengetahuan. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan dan sikap yang positif perilaku tersebut akan berlangsung langgeng. Pengetahuan penderita tentang diabetes melitus merupakan sarana yang dapat membantu penderita menjalankan penanganan diabetes selama hidupnya sehingga semakin banyak dan semakin baik penderita mengerti tentang penyakitnya semakin mengerti bagaimana harus mengubah perilakunya dan mengapa hal itu diperlukan (Waspadji, 2009). 

Dari hasil penelitian yang dilakukan Rahmadiliyani dan Muhlisin (2008) menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan dengan pengendalian kadar glukosa darah.

Ratnasari (2004) yang menjelaskan bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan Diabetes Melitus dengan kadar glukosa darah puasa. Menurut studi epidemologi bahwa permasalahan yang berhubungan dengan kesehatan ditemukan yang paling banyak di kelompok masyarakat adalah kurangnya pengetahuan tentang kesehatan dan perilaku pencegahan penyakit.

L.  Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Diabetes Melitus

Tingkat pengetahuan yang rendah akan dapat mempengaruhi pola makan yang salah sehingga menyebabkan kegemukan, yang akhirnya mengakibatkan kenaikan kadar glukosa darah. Diperkirakan sebesar 80-85% penderita DM tipe 2 mengidap kegemukan. Hal ini terjadi karena tingginya asupan karbohidrat dan rendahnya asupan serat. Perlu adanya pengetahuan yang cukup tentang konsumsi bahan makanan yang memiliki kandungan serat yang tinggi karena kandungan serat yang tinggi dalam makanan akan mempunyai indeks glikemik yang rendah sehingga dapat memperpanjang pengosongan lambung yang dapat menurunkan sekresi insulin dan kolesterol total dalam tubuh.    

Terjadinya peningkatan jumlah penderita DM tipe 2 ini dikarenakan kurangnya pengetahuan tentang pengelolaan DM. Pengetahuan pasien tentang pengelolaan DM sangat penting untuk mengontrol kadar glukosa darah. Penderita DM yang mempunyai pengetahuan yang cukup tentang diabetes, kemudian selanjutnya mengubah perilakunya, akan dapat mengendalikan kondisi penyakitnya sehingga dapat hidup lebih lama (Basuki, 2007).

 Cara menjaga kadar gula darah tetap terkontrol pada penderita diabetes mellitus tipe II seharusnya menerapkan pola makan seimbang untuk menyesuaikan kebutuhan glukosa sesuai dengan kebutuhan tubuh melalui pola makan sehat. Permasalahan ini terjadi karena kurangnya pengetahuan tentang kesehatan dan perilaku pencegahan penyakit, kurangnya pengetahuan tentang penyakit yang diderita akan mengakibatkan tidak terkendalinya proses perkembangan penyakit, termasuk deteksi dini adanya komplikasi penyakit, ini menjadi salah satu faktor resiko memperberat terjadinya gangguan metabolisme tubuh sehingga berdampak terhadap keberlansungan hidup penderita diabetes mellitus (Suyono, 2011).

M.Status Gizi

Penilaian status gizi adalah melakukan penapisan gizi/screening status gizi populasi atau kelompok masyarakat, membantu menilai status gizi populasi atau kelompok masyarakat, dan melakukan pengkajian gizi (nutritional assesment) pasien tanpa komplikasi. Penilaian status gizi dilakukan dengan berbagai cara baik secara langsung maupun tidak langsung. Penilaian  status gizi secara langsung yaitu melalui metode antropometri, biokimia, klinis, dan biofisik, penilaian status gizi secara tidak langsung melalui statistik vital, faktor ekologi, dan survei konsumsi (Kusharto dan Supariasa, 2014).

Hasil penelitian Adnan, dkk (2011) mengatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara IMT dengan terjadinya DM tipe 2. IMT tinggi mempunyai resiko 2 kali lebih besar untuk terkena DM tipe 2 dibandingkan dengan IMT rendah.

Memiliki badan yang sehat antara lain ditandai dengan kemampuan tubuh untuk mempertahankan berat badan ideal. Berat badan ideal adalah berat badan yang serasi dengan tinggi badan menurut rumus tertentu kemudian hasilnya disesuaikan dengan standar yang telah ditentukan (Anna, 2011). Salah satu metode yang dapat digunakan untuk menentukan BB ideal yaitu menggunakan rumus Indeks Massa Tubuh (IMT), IMT didapat dengan cara membagi berat badan (kg) dengan kuadrat dari tinggi badan (meter).

1.    Indeks Massa Tubuh

Pengukuran IMT dapat dilakukan pada anak-anak, remaja, maupun dewasa. Indeks Massa Tubuh adalah pengukuran yang memebandingkan berat badan dan tinggi badan seseorang, dengan tujuan untuk memperkirakan berat badan ideal untuk tinggi badan tertentu (Sandjaja, 2009). IMT Juga dapat digunakan untuk menentukan seberapa besar seseorang dapat terkena resiko penyakit tertentu yang disebabkan karena berat badannya. Semakin tinggi nilai Indeks Massa Tubuh merupakan faktor risiko utama terjadinya berbagai macam penyakit (WHO, 2013).

Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan rumus berikut :

Berat badan (Kg)

IMT = ------------------------------------

[Tinggi badan (m)²]

a)        Klasifikasi Indeks Massa Tubuh

Indeks massa tubuh (IMT) diinterpretasi menggunakan kategori status berat badan standar yang sama untuk semua umur bagi laki-laki dan perempuan orang, Berikut klasifikasi IMT BB/TB :

Tabel 2.1 Klasifikasi ambang batas IMT untuk Indonesia

IMT                                    Kategori

< 18,5                                 BB kurang

18,5-22,9                            Normal

23,0-24,9                            Overweight

25,0-29,9                            Obesitas I

≥ 30,0                                 Obesitas II

Sumber : WHO/WPR/IASO/IOTF dalam The Asia Pacific perspective : Redefining Obesty and Treatment

b)      Keterbatasan dan Kelebihan Indeks Massa Tubuh

Kelebihan indeks massa tubuh adalah :

1)   Biaya yang diperlukan murah

2)   Pengukuran yang diperlukan hanya meliputi berat badan dan tinggi badan seseorang.

3)   Mudah dikerjakan dan hasil bacaan adalah sesuai nilai standar yang telah dinyatakan pada tabel IMT

Keterbatasan indeks massa tubuh adalah :

1)   Olahragawan

Olahragawan yang sangat terlatih, mungkin memiliki IMT yang tinggi karena peningkatan massa otot. Massa otot yang meningkat dan berlebihan pada olahragawan (terutama binaragawan) cenderung menghasilkan kategori obesitas dalam IMT walaupun kadar lemak tubuh mereka dalam kadar yang rendah.

2)   Anak-anak dan remaja

Pada anak-anak dan remaja tidak dapat digunakan rumus IMT yang sesuai pada orang dewasa. Pengukuran dianjurkan untuk mengukur berat badan berdasarkan nilai persentil yang dibedakan atas jenis kelamin dan usia. Hal ini karena kecepatan pertambahan 19 ukuran linear tubuh (tinggi badan) dan berat badan tidak berlangsung dengan kecepatan yang sama. Begitu juga dengan jumlah lemak tubuh masih terus berubah seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan tubuh badan seseorang. Jumlah lemak tubuh pada lelaki dan perempuan juga berbeda selama pertumbuhan.

3)   Bangsa yang berbeda

Tidak akurat pada bangsa tertentu karena perbedaan komposisi tubuh yang berbeda sehingga memerlukan beberapa modifkasi untuk IMT. Bangsa barat seperti negara di benua Eropa dengan IMT 24.9 kg/m2 termasuk dalam kategori normal, namun bagi bangsa Asia dengan IMT 24.9 kg/m2 sudah masuk dalam kategori BB lebih.

N.    Serat

Serat adalah polisakarida non pati yang terdapat dalam semua makanan nabati. Serat tidak dapat dicerna oleh enzim cerna tetapi berpengaruh baik untuk kesehatan (Almatsier, 2011). Serat makanan adalah komponen karbohidrat kompleks tidak dapat dicerna oleh enzim pencernaan, tetapi dapat dicerna oleh mikro bakteri pencernaan, Serat dibedakan menjadi 2 jenis yaitu serat larut air dan tidak larut air (Lubis, 2009). 

Metzger (2006) Mengatakan tinggi serat dapat membantu sel-sel lebih sensitif terhadap insulin yang mengatur kadar glukosa darah. Serat yang larut dalam air akan memeperlambat aliran glukosa kedalam darah sehingga konsentrasi glukosa darah stabil. Serat juga akan membantu rasa kenyang lebih lama di dalam tubuh sehingga durasi datangnya rasa lapar menjadi lebih lama. Semakin rendah karbohidrat yang diserap oleh tubuh maka semakin rendah kadar glukosanya, dalam hal ini serat dapat menurunkan efesiensi penyerapan karbohidrat yang dapat menurunya respon insulin.

Chanalia dkk mengatakan bahwa bahwa diet tinggi serat dan efek sampingnya dapat diterima dengan baik oleh para penderita diabetes. Oleh karena itu, untuk meningkatkan konsumsi seratnya para penderita diabetes melitus dianjurkan lebih memilih konsumsi makanan dari sumber alami makanan yang tinggi serat dibandingkan mengkonsumsi dengan suplemen yang  tinggi serat.

Penderita DM dianjurkan mengkonsumsi terutama serat larut air, serat larut air mampu mengurangi respon glukosa darah dan meningkatkan pengendalian glukosa darah (Katsilambros et al, 2013). Serat makanan berasal dari bagian tumbuhan yang tidak dapat dicerna oleh enzim dalam saluran usus, serat larut air tersebut dapat di metabolisme oleh bakteri di dalam usus bagian bawah, serat makanan dapat ditemukan pada buah-buahan, sayur-sayuran, serealia, umbi, dan kacang-kacangan. Jumlah serat pangan yang harus dikonsumsi adalah 20–35 g/hari (Tensiska, 2008).

1.      Definisi Serat Pangan

Serat pangan adalah makanan yang berbentuk karbohidrat kompleks yang banyak terdapat pada dinding sel tanaman pangan. Serat pangan tidak dapat dicerna dan tidak dapat diserap oleh saluran pencernaan manusia. Tetapi memiliki fungsi yang sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan, pencegahan penyakit dan sebagai komponen penting dalam pencegahan penyakit dan sebagai komponen penting terapi gizi. Menurut karakteristik fisik dan pengaruhnya terhadap tubuh, serat pangan dibagi atas dua golongan yaitu serat pangan larut air (Soluble Dietary Fiber) dan serat pangan tidak larut air (Insoluble Dietary Fiber).

a)      Serat Pangan Larut Air (Soluble Dietary Fiber)

Serat pangan larut air adalah komponen serat yang dapat larut dalam air dan dalam saluran pencernaan. Komponen serat ini dapat membentuk gel dengan cara menyerap air. kelompok serat panagn adalah pektin, psilium, gum, musilase, karagenan, asam alginat, dan agar agar. Serat larut dapat berasal dari kacang-kacangan, biji-bijian, umbi-umbian, buah-buahan, dan sayuran (Astawan dan Wresdiyati, 2010).

 Beberapa bahan makanan yang mengandung serat larut dalam kadar yang tinggi antara lain: beras. Sereal, gandum, havermut, oat, kentang, ubi jalar, bawang, apel, kacang merah, pisang, legume, kacang polong, kedelai, brokoli, wortel, jeruk, stawberi, apricot, kismis, bit, persik, pir, biji, wijen, timun, seledri, dsb (Santoso, 2011).

b)      Serat Pangan Tidak Larut (Insoluble Dietary Fiber)

Serat pangan tidak larut adalah serat yang tidak larut baik dalam air maupun dalam saluran pencernaan. Sifat yang menonjol dalam komponen serat ini adalah kemampuan menyerap air serta meningkatkan tekstur dan volume feses sehingga makanan dapat melewati usus besar dengan cepat dan mudah (Astawan dan Wresdiyati, 2010).

Kelompok serat pangan tidak larut air adalah selulosa, hemiselulosa, dan lignin. Serat tidak larut dapat berasal dari kacang-kacangan, sayuran daun hijau tua, umbi-umbian dengan kulitnya, dan buah-buahan dengan kulitnya. Beberapa bahan makanan yang mengandung serat tidak larut dalam kadar yang tinggi antara lain : gandum utuh, jagung, bekatul, beras, seledri, brokoli, kubis, bawang, tomat, wortel, mentimun, kismis, anggur, kakao, kelapa, kacang kedelai, kacang tanah, almond, dsb (Santoso, 2011).

2.      Fungsi

a)      Fungsi utama serat larut air :

1)      Memperlambat kecepatan pencernaan dalam usus sehingga aliran energi ke dalam tubuh menjadi stabil

2)      Memberikan perasaan kenyang yang lebih lama

3)      Memperlambat kemunculan gula darah (glukosa) sehingga insulin yang dibutuhkan untuk mengubah glukosa menjadi energi semakin sedikit

4)      Membantu mengendalikan berat badan dengan memperlambat munculnya rasa lapar

5)      Meningkatkan kesehatan saluran pencernaan dengan cara meningkatkan motilitas (pergerakan) usus besar.

6)      Mengikat lemak dan kolestrol kemudian dikeluarkan melalui feses (proses buang air besar).

b)      Fungsi utama serat tidak larut air :

1)      Mempercepat waktu transit makanan dalm usus dan meningkatkan berat feses

2)      Memperlancar proses buang air besar

3)      Mengurangi resiko wasir, divertikulosis

O.  Hubungan Asupan Serat Pangan Terhadap Diabetes Melitus

            Diabetes melitus dapat menyerang semua kelompok usia dan populasi penduduk. Namun, jumlah penderitanya makin meningkat pada kelompok lanjut usia. Penderita DM tipe 1 sangat membutuhkan insulin dari luar tubuh selama hidupnya guna menghindari ketoasidosis. Hal ini tersebut dilakukan karena individu tersebut mengalami defisiensi insulin secara absolut yang diakibatkan oleh serangan autoimun terhadap sel beta pankreasnya. Penderita DM tipe 2 sering kali terkait dengan insulin resisten, yaitu suatu keadaan dengan kandungan insulin yang cukup banyak tetapi nilai fisiologisnya rendah. Penyebab diabetes ini belum diketahui, namun individu yang menderita diabetes ini secara metabolik mengalami penurunan sensitivitas insulin akibat disfungsi sel beta pankkreas dan insulin resisten (Astawan dan Wresdiyati, 2010). 

            Serat dapat menghambat pelepasan gula dari tepung dengan cara menyerap, mengikat, dan membungkus partikel tepung dan segera mengeluarkannya keluar dari tubuh. Pengikatan ini memberi aksi penekanan pada kenaikan jumlah kadar gula darah setelah makan. Dengan menurunya ketersediaan molekul gula dalam pencernaan berarti semakin sedikit jumlah gula yang akan diserap oleh usus. Secara tidak langsung semakin rendah gula yang diserap akan mengurangi jumlah permintaan insulin dan pankreas. Dengan kestabilan kondisi kadar gula daalam darah mengakibatkan pelepasan insulin secara berlebihan dapat dihindari, ini berarti akan membantu kinerja pankreas dan menjaga pankreas tetap berada dalam kondisi keseimbangan normal (Lubis, 2009).

            Penyerapan serat pangan dalam hal ini adalah meningkatkan viskositas lumen dalam usus sehingga akan menurunkan efisiensi penyerapan karbohidrat dan respon insulin. Mekanisme serat terhadap penyembuhan diabetes melitus antara lain dengan menurunkan efisiensi penyerapan karbohidrat. Adanya penurunan ini akan menyebabkan turunnya respon insulin dengan menuunkan respon insulin kerja pankreas akan semakin ringan sehingga dapat memeperbaiki fungsi pakreas dalam menghasilkan insulin (Astawan dan Wresdiyati, 2010).

P. Bahan Makanan yang di Anjurkan dan Tidak di Anjurkan

Bahan makan yang dianjurkan untuk Diet Diabetes Melitus sebagai berikut :

1.  Sumber karbohidrat kompleks seperti nasi, roti, mie, kentang, sinhkong, ubi dan sagu.

2.  Sumber protein renah lemak seperti ikan, ayam tanpa kulit, susu skim,  tempe, tahu, dan kacang-kacangan.

3.   Sumber lemak dalam jumlah terbatas seperti bentuk makanan yang mudah dicerna, makanan terutam diolah dengan cara dipanggang, dikukus, disetup, direbus dan dibakar. Bahan makanan yang tidak dianjurkan (dibatasi/dihindari) sebagai berikut :

1.      Mengandung banyak gula sederhana, seperti :

a.     Gula pasir, gula jawa.

b.    Sirop, jam, jeli, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental  manis, minuman botol ringan, dan es krim.

c.     Mengandung banyak lemak seperti cake, makan siap saji (fast food), goreng-gorengan.

d.    Mengandung banyak natrium, seperti ikan asin, telur asin, makanan yang diawetkan.

Q.       Metode food Recall 24 jam

Metode food recall 24 jam adalah salah satu metode survei konsumsi yang menggali atau menanyakan apa saja yang dimakan dan diminum respondem selama 24 jam yang berlalu baik berasal dari dalam rumah maupun dari luar rumah (Kusharto, Supariasa, 2014). E-Siong, Dop, Winichagon (2004) dalam Widajanti (2009) mengatakan bahwa metode survei konsumsi untuk individu disarankan menggunakan recall 24 jam.

Metode food recall 24 jam adalah metode wawancara dimana pewawancara menanyakan kembali dan mencatat semua makanan dan minuman yang telah dikonsumsi selama 24 jam yang lalu dalam ukuran rumah tangga (URT) dalam ukuran sendok, geals, piring, dan lain-lain. Apabila pengukuran hanya dilakukan 1 kali 24 jam, maka data yang diperoleh kurang representatif untuk menggambarkan makan individu.

1.       Kelebihan metode food recall 24 jam adalah :

a.  Akurasi data dapat diandalkan

b. Murah, tidak memerlukan biaya tinggi

c.  Sederhana, mudah, dan praktis, dilaksanakan dimasyarakat

d. Waktu pelaksanaan relatif cepat, sehingga mencakup banyk responden

e.  Dapat memeberikan gambaran nyata yang benar-benar dikonsumsi individu asupan zat gizi sehari

f.  Memberikan gambaran kualitatif dari pola makan seperti asupan zat gizi

g. Dapat digunakan bagi orang yang buta huruf

h. Responden tidak perlu mendapatkan pelatihan

i.   Memungkinkan jumlah sampel yang besar

j.   Lebih objektif dari metode riwayat makan

2.      Kekurangan metode food recall 24 jam adalah :

a.       Tidak dapat menggambarkan asupan makan sehari-hari bila recall dilakukan hanya 1 hari

b.      Sangat tergantung dengan daya ingat responden

c.       Membutuhkan tenaga atau petugas yang terlatih dan terampil dalam menggunakan alat bantu seperti URT dan Food Model

d.      Responden harus diberikan penjelasan mengenai tujuan pengumpulan data ini/penelitian

e.       Pewawancara harus mendapat pelatihan yang baik

f.       Berpotensi menghasilkan kesalahan pada saat perkiraan ukuran porsi dikonversikan menjadi ukuran gram

g.      Proses memasukan data memerlukan tenaga dan waktu khusus

3.        Langkah - Langkah Pelaksanaan

     Beberapa langkah dan prosedur dari pelaksanaan recall 24 jam adalah sebagai berikut :

a.    Responden mengingat semua makanan dan minuman yang dimakan 24 jam yang lalu

b.    Responden menguraikan secara mendetail masing-masing bahan makanan yang dikonsumsi seperti bahan makanan atau makanan jadi. Mulai dari makan pagi, makan siang, makan malam, dan berakhir sampai akhir hari tersebut.

c.    Responden memperkirakan ukuran porsi yang dimakan sesuai dengan ukuran rumah tangga yang biasa digunakan, anatara lain dengan menggunakan food model atau foto-foto, bahan makanan asli dan alat-alat makan.

d.   Pewawancara dan responden mengecek/mengulangi kembali apa yang dimakan dengan cara mengingat lagi.

e.    Pewawancara mengubah ukuran porsi menjadi setara ukuran gram.

R.  Kadar Gula Darah

Glukosa adalah sumber energi utama bagi sel manusia. Glukosa terbentuk dari hati dan otot. Kadar glukosa darah dipengaruhi oleh faktor endogen dan eksogen.  Faktor endogen yaitu humoralfactor seperti hormon insulin, glukagon dan kortisol sebagai sistem reseptor di otot dansel hati.  Faktor eksogen antara lain jenis damn jumlah makanan yang dikonsumsi serta aktivitas yang dilakukan (Dewi DAP, 2013). Glukosa darah merupakan bentuk paling sederhana dari molekul gula,  yang merupakan produk akhir dari pencernaan karbohidrat dan bentuk dimana karbohidrat diserap dari usus ke dalam aliran darah terkadang orang menyebutnya gula anggur atau dekstrosa (Erliensty, 2009).

Glukosa di dalam darah berfungsi sebagai penyedia energi bagi seluruh sel – sel dan jaringan tubuh. Pada keadaan fisiologis Kadar Glukosa Darah sekitar 80 – 120 mg/dl. Kadar glukosa darah dapat meningkat melebihi normal disebut hiperglikemia, keadaan ini dijumpai pada penderita DM (Erliensty, 2009). Pada penderita DM tipe II dengan asupan karbohidratnya tinggi melebihi kebutuhan, memiliki resiko 12 kali lebih besar untuk tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah dibandingkan dengan penderita yang memiliki asupan karbohidrat sesuai dengan kebutuhan (Paruntu, 2012).

Hartini (2009) mengatakan bahwa makanan memegang peranan dalam peningkatan kadar  glukosa darah. Pada proses makan, makanan yang dimakan akan dicerna di dalam saluran cerna dan kemudian akan diubah menjadi suatu menjadi suatu bentuk gula yang disebut glukosa selanjutnya gula ini akan diserap oleh dinding usus dan kemudian beredar di dalam aliran darah, inilah sebabnya setelah makan akan terdapat kenaikan kadar gula didalam darah lalu gula tersebut akan didistribusikan ke dalam sel-sel tubuh.

1.         Lansia

Penuaan adalah proses yang akan dialami oleh semua orang dan tidak dapt dihindari.  Proses menua dipengaruhi oleh faktor eksogen dan endogen yang dapat menjadi faktor resiko penyakit degeneratif yang bisa dimulai sejak usia muda  atau produktif.  Lansia adalah kelompok orang yang sedang mengalami suatu proses perubahan secara bertahap dalam jangka waktu tertentu (Fatmah, 2010).

Menurut WHO, lansia dikelompokkan menjadi 4 kelompok yaitu:

a)    Usia pertengahan (middle age): usia 45 –59 tahun

b)   Lansia (elderly) : usia 60 –74 tahun

c)    Lansia tua (old) : usia 75 –90 tahun

d)   Usia sangat tua (very old ) : usia di atas 90 tahun

 Penderita DM mengalami peningkatan terdapat jumlah kasus yang paling  banyak terjadi   pada   rentang usia   lansia   awal   menurut penggolongan usia berdasarkan (Depkes RI, 2009). Kadar glukosa darah yang normal cenderung meningkat tetapi bertahap setelah usia 50 tahun, terutama pada orang-orang yang tidak aktif bergerak. Peningkatan kadar glukosa darah setelah makan atau minum merangsang pankreas untuk menghasilkan insulin sehingga mencegah kenaikan kadar glukosa darah yang lebih lanjut dan menyebabkan kadar glukosa darah menurun secara perlahan (Guyton, 2007).

2.    Tes Kadar Gula Darah

Alat pengujian kadar gula darah adalah salah satu alat yang digunakan untuk mengetahui kadar gula dalam darah. Gula darah atau kadar glukosa darah merupakan salah satu tes laboratorium yang paling banyak dikerjakan ataupun di instruksikan dalam dunia kedokteran, selain pemeriksaan darah rutin. Alat ini dibutuhkan untuk memantau kadar Gula Darah untuk pasien penderita diabetes (Cahya Legawa, 2012).

Glukometer yang menggunakan prinsip Point of Care Testing (POCT) atau disebut juga Bedside Test didefinisikan sebagai pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada pasien di luar laboratorium sentral, baik pasien rawat jalan maupun rawat inap. Pemeriksaan gula darah total menggunakan POCT, terdiri dari alat meter gula darah total, strip test gula darah dan autoclicj lanset (jarum pengambil sampel), alat ini memerlukan sedikit sampel darah sehingga yang digunakan darah kapiler. Alat Glukometer adalah alat yang digunakan untuk mengukur kadar gula darah total  berdasarkan deteksi elektrokimia dengan dilapisi enzim glukosa oksidase pada strip membran (Kemenkes, 2013).

a)        Pengambilan Darah Kapiler

Pengambilan darah kapiler atau dikenal istilah skinpuncyure yang berarti proses pengambilan sampel darah dengan tusukan dikulit.  Tempat yang digunakan untuk pengambilan darah kapiler adalah :

1)      Ujung jari tangan (Fingerstick) atau anak daun telinga

2)      Untuk anak kecil dan bayi diambil ditumit (Heelstick) pada 1/3 bagian tepi telapak kaki atau ibu jari kaki

3)      Lokasi pengambilan tidak boleh menunjukan adanya gangguan peredaran, seperti vasokonstriksi (pucat), vasodilatasi (oleh radang, trauma, dsb), kongesti atau sianosis setempat.

Pengambilan darah kapiler dilakukan untuk tes-tes yang memerlukan sampel dengan volume kecil, misalnya untuk pemeriksaan kadar glukosa, kadar Hb, Hematokrit (Mikrohematokrit) atau analisa gas darah (capillary method).

b)      Prosedur Pengambilan Darah

1)      Siapkan peralatan sampling : lancet steril, kapas alcohol 70%

2)      Pilih lokasi pengambilan lalu disinfeksi dengan kapas alkohol 70% biarkan kering.

3)      Peganglah bagian tersebut supaya tidak bergerak dan tekan sedikit supaya rasa nyeri berkurang.

4)      Tusuk dengan lancet steril. Tusuk harus dalam sehingga darah tidak harus diperas-peras keluar. Jangan menusukan lancet jika ujung jari masih basah oleh alkohol.

5)      Setelah darah keluar, buang tetes darah pertama dengan memakai kapas kering, tetes berikutnya boleh dipakai untuk pemeriksaan.

6)      Pengambilan darah diusahakan tidak terlalu lama dan jangan diperas-peras untuk mencegah terbentuknya jendalan.

Adapun kelebihan dan kekurangan alat Glukometer sebagai berikut :

a)      Kelebihan

1)   Mudah digunakan dilakukan oleh perawat, pasien, dan keluarga untuk memonitoring pasien.

2)   Volume sampel yang dipakai lebih sedikit

3)   Bisa dilakukan bed side.

4)   Alat lebih kecil sehingga tidak perlu ruangan khusus.

5)   Alat yang digunakan ringan dan mudah dibawa.

b)      Kekurangan

1)   Kemampuan pengukuran terbatas

2)   Pemantapan mutu interval kurang diperhatikan dan sulit terdokumentasi.

3)   Pra analitik sulit di kontrol bila yang melakukan bukan orang yang kompeten.

S.   Pengendalian Kadar Gula Darah

Pengendalian kadar gula darah adalah salah satu upaya mencegah terjadinya komplikasi pada penderita Diabetes Melitus, Komplikasi pada Diabetes mellitus dapat menimbulkan kematian maupun kecacatan. Sehingga perlu adanya pengendalian kadar guladarah. Pengendalian kadar gula darah meliputi diet makan, olahraga, upaya pengobatan dan kontrol gula darah. Kontrol gula darah berguna untuk menghindari kejadian komplikasi (Fox dan Kilvert, 2010).

Menurut hasil penelitian dari Diabetes Control and Complication  Trial (DCCT) yang dilakukan di Amerika telah membuktikan bahwa pengendalian kadar glukosa darah mendekati normal akan dapat mencegah terjadinya komplikasi diabetes melitus seperti penyakit serebrovaskuler, penyakit jantung koroner, penyakit pembuluh darah tungkai, mata, ginjal, dan syaraf. Berdasarkan hasil penelitian ini dapat terlihat kadar glukosa darah merupakan indikator penting dalam pengendalian DM sehingga penderita DM dapat mempertahankan kualitas hidupnya (Waspasji, 2009).

Penyakit diabetes perlu dilakukan kontrol yang ketat terhadap kebiasaan hidup sehat. Selain berolahraga secara teratus, pengaturan diet yang baik dan bergizi menjadi suatu hal yang mutlak dilakukan, pengaturan pola makan seimbang baik dan teratur dengan memperhatikan asupan serat makanan dalam jumlah cukup dapat menurunkan sekaligus mencegah keganasan diabetes, jika penyakit diabetes melitus tidak diperhatikan dengan baik maka akan memicu munculnya berbagai penyakit lanjutan yang sangat membahayakan kesehatan (Lubis, 2009).

Beberapa hal yang sangat berpengaruh pada kondisi penderita diabetes mellitus adalah pola makan, olahraga, dan pengobatan. Peranan dalam pengendalian kadar gula darah dengan cara mengkontrol gula darah adalah untuk melihat pengaruh dari pola makan, olahraga dan pengobatan yang telah dilakukan oleh penderita diabetes mellitus. Sehingga secara tidak langsung, kontrol gula darah dapat berpengaruh terhadap terjadinya komplikasi. Karena apabila penderita Diabetes mellitus tidak pernah melakukan kontrol, maka penderita tersebut tidak mengetahui keadaan gula darahnya. Sehingga apabila gula darahnya tinggi dan penderita melakukan kebiasaan yang dapat membuat gula darah tinggi maka dapat dipastikan penderita mengalami komplikasi.

Pengendalian Diabetes Mellitus yang baik sangat diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita dan mencegah timbulnya komplikasi di kemudian hari. Pengendalian Diabetes Mellitus yang baik dapat dicapai dengan melakukan evaluasi kesehatan secara berkala diantaranya dengan melakukan pemeriksaan kadar glukosa (gula) darah puasa dan glukosa 2 jam PP, serta melakukan pemeriksaan HbA1c. Penegakan diagnosis penyaring seorang pasien dikatakan menderita DM tipe II, bisa melihat acuan dari Konsensus pengolahan DM tipe II oleh PERKENI (Persatuan endokrinologi Indonesia, 2011) yaitu sebagai berikut : 

Tabel 2.2 Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaringan dan diagnosis DM (mg/dl)

		Bukan DM	Belum pasti DM	DM
Kadar GDS (mg/dl)	Plasma vena	100	100-199	200
	Darah kapiler	90	90-199	200
Kadart GDP (mg/dl)	Plasma Vena	100	100-125	126
	Darah Kapiler	90	90-99	100

  Sumber : konsensus, 2011

Menurut Bustan (2007) menyebutkan bahwa seseorang yang mengalami diabetes mellitus dan terlambat mengunjungi dokter untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan akan rentan terhadap komplikasi. Komplikasi Diabetes mellitus terdiri dari komplikasi akut dan komplikasi kronis.

Komplikasi kronis Diabetes mellitus terdiri dari komplikasi makrovaskuler dan komplikasi mikrovaskuler. Komplikasi makrovaskuler merupakan komplikasi yang menyerang pembuluh darah besar, sedangkan komplikasi mikrovaskuler merupakan komplikasi yang menyerang pembuluh darah kecil (Tandra, 2008). 

1)      Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM)

Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan dengan menggunakan darah kapiler. Saat ini banyak alat yang bisa digunakan secara mandiri untuk dapat melakukan pemantauan kadar gula darah, pencegahan sekunder terhadap komplikasi Diabetes Melitus adalah upaya mencegah atau menghambat timbulnya resiko komplikasi pada pasien yang telah terdiagnosis DM (Konsensus, 2011).

T.  Kerangka Teori

Aktivitas Fisik yang kurang

GLUKOSA DARAH

Pengetahuan Gizi

Obesitas

Stress

Asupan Serat

Konsumsi Obat

Status gizi (IMT)

 

Gambar 2.1

Sumber : Modifikasi Suhartono, (2009), Seisyuhada,( 2009), Kilvert, (2010)

 

Ket :                                        = Sampel yang tidak diteliti 

                                                = Sampel yang di teliti.

U.   Hipotesis

Hipotesis dalam penelitian ini adalah :

1.        Ha : Tidak terdapat hubungan pengetahuan gizi, status gizi, asupan serat   terhadap pengendalian kadar gula darah pasien diabetes melitus tipe II.

2.         Ho : Terdapat hubungan pengetahuan gizi, status gizi, asupan serat   terhadap pengendalian kadar gula darah pasien diabetes melitus tipe II.